最高难度！“锁孔”成功取出鸭蛋大小的孤肾肿瘤

湖南日报5月26日讯（全媒体记者 周阳乐 通讯员 程旭 彭双）记者今天从中南大学湘雅二医院获悉，该院泌尿外科易路教授团队近日成功为一名心脏换瓣术后长期服用抗凝剂的复杂孤肾癌患者完成了“四重维度完美手术”——同时实现患者的术前四大诉求：肿瘤完整切除、微创操作、保肾成功、零血栓风险。

患者是一名52岁男性，3月前体检发现右独肾内肿瘤4.5厘米，临床分期为T3a。肾肿瘤复杂难度评分系统RENAL评分为顶格12分（最高难度），他表示，在省内多家大医院就诊时，专家建议切除右肾或者进行开放自体肾移植方式保肾治疗，但他均不满意。来到湘雅二医院后，经易路团队谨慎评估后认为可以微创保肾，但患者的诉求及手术风险极高，团队必须连闯两大难关。

“第一关是出血控制和血栓预防的平衡管理，对于心脏机械瓣膜置换术后需长期抗凝治疗的患者，围术期血栓预防需优先于出血风险；要确保患者不会出现脑梗死、肺栓塞等风险。第二关是要微创、完整切除肿瘤。这个鸭蛋大小的孤肾肿瘤是完全内生型肿瘤，在血供丰富的肾实质内用微创方式切除肿瘤相当于通过锁孔拆除核弹引信，必须争分夺秒以保肾功能。”易路介绍，这两大难关对主刀团队技术、手术设备、多学科高效合作均提出了高标准要求。患者上了手术台，主刀团队即踏上了一条只能成功前进、如临深渊、如履薄冰的闯关征程。不仅是技术的考验，更是胆魄、责任感和综合管理能力的考验。

该院泌尿外科主任王荫槐指出：“患者病情复杂，不仅泌尿外科必须全力以赴，还应组织好全院MDT团队保驾护航，不仅为其保命，还要保其肾功能，不负患者的信任之托！”易路即组织心胸外科、输血中心、B超科等多学科会诊制定周密诊疗方案后安排了全麻下“达芬奇机器人辅助右肾肿瘤切除术”，术中果然因长期服用抗凝剂后出现明显渗血，手术视野模糊不清，借助术中腔镜彩超高技术设备，团队迎难而上，艰难地明确肾脏内部肿瘤位置后，精准地切除了肿瘤，5厘米切口取出肿瘤。术后即刻实时、动态监测凝血指标，调控抗凝药及护肾治疗，术后患者没有血栓，尿量一直正常，肾功能肌酐水平在术后第9天恢复至190umol/L，无需透析。术后病检报告“肾透明细胞癌3级，未突破包膜，切缘未见癌。”至此，患者的四大诉求目标全部成功实现。