给女患者检查前列腺？骗保者何以敢如此奇葩操作｜时评

近年来，国家医保局在大数据筛查中发现，一些医院竟然为女性患者做“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定(FPSA)”等男科类诊疗项目；另一些医院，则为男性患者开展“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目。

难道“男女有别”的天理在一些医院竟被颠覆了，以至于男女不分？当然不是这样！真相是，一些医疗机构为了套取、骗取医保资金不惜将男女项目混用、无中生有。

细细观之，套取、骗取医保资金的做法，既有偷偷摸摸、遮遮掩掩的——例如设立不合理套餐收费、参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医；也有明目张胆、不加掩饰的——例如“给女患者检查前列腺”。

图/视觉中国

2024年下半年，国家医保局密集通报了50余起欺诈骗保案例。诸多案例显示出“链条化”“专业化”“产业化”的特点，令人惊诧。相对而言，诊疗撕下遮羞布，怎么荒诞怎么来，可谓骗保方式的新变种。某家医院一年开展了1263次此类“奇葩”检查，毫不顾忌被揭穿的风险，充分说明某些骗保者已经到了“登峰造极”、丧心病狂的地步。

之所以如此，就是因为一些医疗机构把医保基金当作唐僧肉、地边菜，“不吃白不吃”。而在一些医疗机构面临较大经济压力的情况下，拿医保基金“自保”、拿公共账户“自救”的驱动力也悄然形成。

医保基金是所有人的救命钱，不是哪一家医疗机构的“私人账号”，也不是可以用来“应急”的项目，以非法方式套取、骗取医保基金，变相敛财和牟利，不仅让医保基金制度堤坝不稳，危及群众的健康权益，也助推了灰黑色产业链的形成。

医保基金的“池子”并非广阔无垠、取之不竭，有限的基金实在经不起折腾和觊觎。对“升级版”“变异版”骗保乱象，绝不可等闲视之、听之任之。

多年来，随着监管和惩治的加码，骗取医保行为得到了有力遏制。2024年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160．6亿元。但令人不安的是，在个别地方，套取、骗取医保基金的行为依然猖獗不已。对此，非加大打击力度、提高骗保的违法成本不能彻底解决问题。

当然，“男女不分”现象也从一个侧面说明，某些医疗机构的骗保行为已经到了黔驴技穷的地步。无疑，骗保的“玩法”变来变去，也总是弄虚作假“老三样”，即便有所“创新”也万变不离其宗。同时，一些医疗机构逮着一根羊毛使劲“薅”的贪婪吃相也表明，面对飞行检查等防骗保利器的加速推广使用、智能监管系统将监管关口的逐步前移，骗保者自知必将“骗不下去”，因而想尽快多捞一笔。

新的形势、新的问题、新的背景，呼唤着新的治理方式。一方面，更严格落实制度、强化全链条监管，加大惩治和问责力度，让骗保者付出沉重代价，是重中之重；另一方面，利用AI在内的新技术，织密医保基金“防护网”、挖深医保基金的“护城河”，提升智能系统自动拦截违规行为的能力，也是必有内容。

总之，“骗保术”并不高明，只要紧紧抓住骗保行为的“七寸”，常态布局、精准施策，就不难揭穿骗保“画皮”，把“男女不分”所代表的混乱秩序扭转过来。

文/伍里川（资深媒体评论员）